Kirurgija

Kirurgija

U poliklinici MediDerm obavljamo više vrsta kirurških zahvata. Za naše pacijente ovo predstavlja samo jedan korak u brizi za zdravlje te vam daje sigurnost kako će vas naš tim pratiti u svakom koraku – od inicijalnog pregleda, kirurškog zahvata do oporavka.

DERMATOKIRURGIJA

Kirurški postupci neizostavan su dio dijagnostičkih terapijskih metoda u dermatokirurgiji. Često primjenjivan zahvat je probatorna ekcizija; uzimanje uzorka kože za patohistološku dijagnozu. Nakon toga tkivo zacijeli bez ožiljka i nije potrebno šivanje. Radi se i duboka biopsija u lokalnoj anesteziji, koja zahvaća sve slojeve kože pri čemu je potrebno šivanje kožnim, a ponekad i potkožnim šavom. Zahvat kojim se uklanjaju benigni i maligni tumori kože u dermatokirurgiji je “excisio in toto” (kirurško uklanjanje u cijelosti). Taj se zahvat izvodi u lokalnoj anesteziji te kao završnu fazu samog zahvata uključuje stavljanje različitih vrsta šavova.

POSTUPAK: Izraslina se stavlja u 4%-tni formalin za patohistološku pretragu, te se dobiva konačna dijagnoza izrasline kože o čemu svoje pacijente pravodobno obavijestimo. Pacijent nakon dva dana dolazi na kontrolno previjanje, a nakon 7-14 dana, ovisno o lokalizaciji odstranjene lezije, skidaju se šavovi. Konačna patohistološka dijagnoza postavlja se unutar 3-4 tjedna o čemu naše pacijente obavještavamo putem kontakta kojeg su nam ostavili. Indikacije za kirurško uklanjanje su: madeži, lipomi, različite ciste, maligni tumori kože te melanomi.

POMLAĐIVANJE KOŽE

Soft Surgery  (Plexr +)
Jedinstveni uređaj na tržištu koji ima mnogobrojnu primjenu u estetskoj medicini – nekirurška blefaroplastika, periorbitalna rejuvenacija, perioralna rejuvenacija, rejuvenacija vrata i obraza, uklanjanje hiper i hipopigmentacija, uklanjanje bradavica, keratoza i fibroma te ožiljaka od akni i strija. Profilho-dermalni filer koji kombinira hijaluronsku kiselinu visoke i niske molekularne mase te na taj način djeluje na gubitak volumena, tonus i elasticitet kože, potiče sintezu 4 vrste kolagena i elastina. Aplikacija se obavlja u 5 točaka lica te tako djeluje na kompletno lice. Vrijeme aplikacije je 10-15 min, a tijekom same aplikacije se aplicira 2 ml hijaluronske kiseline. Lice odmah dobiva na svježini, a puni učinak je vidljiv nakon mjesec dana. Osim za primjenu na licu, koristi se za vrat, nadlaktice i šake.

KIRURGIJA ŠAKE I KOREKCIJA OŽILJAKA

KIRURGIJA ŠAKE

Tumori šake

Najčešći tumori šake su CISTIČNI TUMORI ili GANGLIOMI. Češće se javljaju kod žena u području ručnog zgloba kao izbočenje od oko 2-3 cm. Kuglastog su oblika, ispunjeni želatinoznom masom. Obično nemaju simptoma, ali mogu izazvati bol i smanjenje pokretljivosti zglobova. Nekirurško liječenje uključuje kompresiju tumora i punkciju ciste, nakon čega je vjerojatnost ponovnog javljanja preko 80% jer se tim načinom ne uklanja komunikacija između zgloba i tumora. Kirurškim liječenjem u našoj Poliklinici postižemo puno veći postotak izlječenja, jer samim zahvatom uklanjamo gangliom u cijelosti. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji u beskrvnom polju.

Sindrom karpalnog kanala

Javlja se kao posljedica pritiska na živac koji kroz ručni zglob prolazi prema šaci. Najčešći uzroci pritiska su upala tetiva mišića koje prolaze kroz kanal, zadebljanje ligamenta, reumatski artritis, pritisak nakon traume….

Simptomi:

  • ukočenost, nejasna bol i trnci u ručnom zglobu
  • promjene na mišićima šake, hipotrofija, slabljene i gubitak osjeta

Zahvat se sastoji od reza na šaci u području karpalnog kanala pri čemu se oslobađa živac od pritiska,a izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Dupuytrenova kontraktura

Počinje kao čvorić koji se najčešće nalazi na dlanu u području 4. i 5. prsta. Kontraktura prsta spada u kasniju fazu bolesti kada je indicirano kirurško liječenje. Od kirurških zahvata najčešće se izvodi PARCIJALNA FASCIJEKTOMIJA kojom se uklanjaju zadebljana i promijenjena fascija.

KIRURGIJA OŽILJAKA

Ožiljci se dijele prema: izgledu, veličini, boji, lokalizaciji te načinu nastanka (nakon opekline, radijacije, traume)

Posebnu pažnju treba obratiti na ožiljke nastale nakon opeklina zbog mogućnosti razvoja karcinoma kože, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Kirurški zahvati za njihovo uklanjanje kratko traju (30 min) te se nakon njih možete vratiti svakodnevnim aktivnostima unutar 1-2 dana. Postoje različiti oblici ožiljka prema čemu se definiraju i metode njihovog uklanjanja:
ATROFIČAN (ulegnuti bjelkasti ili pigmentirani ožiljak čvrste konzistencije)
HIPERTROFIČAN (površina je uzdignuta i zauzima veću površinu od oštećene kože)
KELOID (ima tendenciju rasta, postoji individualna sklonost bujanju vezivnog tkiva na traumu ili bez traume)

METODE UKLANJANJA OŽILJAKA

  • kirurško odstranjivanje
  • krioterapija (smrzavanje tekućim dušikom)
  • laser
  • elektrodestrukcija
  • dermoabrazija
  • medicinski piling
  • intralezionalna aplikacija lijeka
  • silikonska terapija
  • radioterapija
  • fototerapija

KRIOKIRURGIJA I ELEKTROKAUTERIZACIJA

EKSKOHLEACIJA – postupak tijekom kojega se oštrom žlicom (kohleom) indicirana benigna tvorba u cijelosti sastruže s kože ili vidljive sluznice. Ta se metoda najčešće koristi za uklanjanje vulgarnih i planih veruka, seboroičnih keratoza, piogenih granuloma, kondiloma te različitih benignih keratotičkih tvorbi.

ELEKTROKAUTERIZACIJA – dijatermijski postupak u kojem se koriste dvije elektrode. Jedna od tih igala ima oblik omče (ili igle) –  njom se pristupa patološkoj tvorbi koja se uklanja bez krvarenja i šava.

KRIOTERAPIJA – provodi se tekućim dušikom pri temperaturi od -178 °c. Štapićem omotanim vatom ili posebnim aplikatorom tekući se dušik nanosi izravno na promjenu kože koju je potrebno liječiti, uz lagan pritisak. Sama aplikacija traje do maksimalno 50 sekundi, ovisno o debljini promjene, njezinoj naravi, kao i dijelu kože na kojem se krioterapija provodi. Za većinu promjena na koži potrebno je krioterapiju ponavljati u razdobljima od 10-14 dana do izlječenja.

Indikacije za krioterapiju:

  • virusne i obične bradavice
  • aktiničke i seboroičke keratoze (smećkasta hrapava mjesta na koži)
  • kondilomi (genitalne bradavice)
  • manji hemangiomi (benigni tumori)
  • limfangiomi
  • keloidi (ožiljci nastali nekontroliranim stvaranjem vezivnog tkiva)
  • površinski bazaliomi (najučestaliji oblik raka kože)

ESTETSKE OPERACIJE

U poliklinici MediDerm posebno mjesto zauzima ambulanta za estetsku medicinu u kojoj naš stručni tim, koristeći najnovije metode i provjerene materijale, svojim pacijentima ponovno vraća osmijeh na lice. Sve usluge u poliklinici, tako i estetske, zagarantirane su uz najveći stupanj diskrecije

ESTETIKA USANA

U estetici usana koriste se različiti zahvati, od klasičnog kirurškog zahvata do aplikacije pripravaka vlastitog masnog tkiva (LIPOFILER) ili hijaluronske kiseline, kao prirodnog implantata ili implantata od umjetnog materijala.

BLEPHAROPLASTIKA 

Estetskom korekcijom vjeđa i podočnjaka odstranjuje se višak kože i pripadajućeg masnog tkiva čime se uklanjaju bore oko očiju, pogled je svježiji i bistriji, a oči su veće. Postupkom se uklanja i višak kože te podbuhlost u području donje vjeđe. Zahvat na vjeđama je jednostavan kirurški zahvat POMLAĐIVANJA.

Izvodi se u lokalnoj anesteziji u koju se dodaje i vazokonstriktor tako da je krvarenje minimalno, kao i poslijeoperacijski podljevi. Konci se vade za 5-7 dana od kirurškog zahvata, a unutar deset dana nakon zahvata povlače se hematomi i poslijeoperacijski otok. Ožiljak na vjeđi je nevidljiv, a masno tkivo donje vjeđe uklanja se bez vanjskog ožiljka.
Rezultat: trajno rješenje za spuštene vjeđe i vrećice ispod očiju!

OTOPLASTIKA (KOREKCIJA UŠKE)

Deformacija uške, odnosno njezin nepravilan položaj s otklonom od glave, urođena je malformacija. Ova korektivna operacija može se izvesti nakon pete godine života. Zahvat se izvodi ambulantno u lokalnoj anesteziji i nekoliko dana nakon operacije potrebno je nositi povoj oko glave. Konci se resorbiraju tijekom deset dana. Ožiljak je gotovo nevidljiv.

LIPOFILING

Transfer masnog tkiva ili lipofilling koristi se za popunjavanje nepravilnosti na tijelu gdje su nastala udubljenja ili gdje je prethodno došlo do ograničenog oporavka tkiva nakon oštećenja. Rezultati lipofilinga traju nekoliko godina i to je njegova najveća prednost nad raznim filerima.

Postupak lipofillinga izvodi se u dva koraka: prvi je korak liposukcija kojom se prikuplja masno tkivo. Ono se uzima s dijelova tijela na kojima ga ima najviše – uglavnom s trbuha ili bedara. Tako dobiveno tkivo odmah se obrađuje kako bi se pripremilo za aplikaciju, a potom se aplicira na željena područja. Uobičajeno je da se metoda ponovi nekoliko puta (1 – 3), kako bi se dobili željeni rezultati.

KIRURGIJA PROŠIRENIH VENA

Kirurško liječenje proširenih vena jedina je metoda koja nudi mogućnost izlječenja, jer podrazumijeva uklanjanje mjesta nastanka proširenih vena, kao i uklanjanje proširenih i izvijuganih površinskih vena. U našoj Poliklinici uklanjanje proširenih vena obavlja se prema metodama i procedurama vodećih europskih klinika za flebologiju pri čemu se osobito vodi računa o minimalnom riziku samog zahvata, kao i o brzom oporavku i ozdravljenju.

Suvremena klasična operacija vena

izvodi se ambulantno u lokalnoj anesteziji i ne traje više od sat i pol, a već nakon 15-20 minuta nakon operacije odlazite kući bez da vam je potrebna nečija pomoć. Nakon zahvata ne preporučuje se ležanje! Operacija se sastoji iz 3 faze:

  • krosektomija: izvodi se kroz rez u preponi gdje se nalazi ušće glavne površinske vene u duboku venu. Kirurg odvaja venu safenu od duboke vene te odstranjuje još pet vena koje se ulijevaju u glavnu venu na tom ušću. Važnost krosektomije je u tome da ako se ona ne napravi, proširene vene će se ponovno vratiti unatoč uklanjanju površinskih vena- dobili smo recidiv.
  • striping: pri čemu se vadi dio glavne površinske vene i to od prepone do ispod koljena, novim sondama koje štede okolno tkivo uz minimalno krvarenje.
  • miniflebektomija: u kojoj se vade sve preostale proširene vene na nozi specijalnim kukicama kroz minijaturne otvore na koži koji se ne šivaju i ne ostavljaju vidljive ožiljke na nogama, tako da postižemo iznimne rezultate i u smislu estetike.

Prednosti ovog operacijskog zahvata
Postupak se izvodi ambulantno, u lokalnoj anesteziji. Neposredno nakon zahvata pacijent se upućuje na kratkotrajnu kućnu njegu i u potpunosti je samostalan i pokretan. Uklanjanje glavne površinske vene izvodi se s posebnom sondom i vena izlazi van (kao kad izvrnemo čarapu), pri čemu se znatno štedi okolno tkivo i krvni podljevi su za 80% manji nego kod konvencionalnog stripinga.
Operacijski otvori u koži dugački su samo 2-3 mm, nije potrebno šivanje i ožiljci se potpuno izgube za nekoliko mjeseci, čime se postižu odlični estetski rezultati. Mogućnost ponovnog javljanja proširenih vena je svega 1,7%

Endovenozna tehnika

Ovom tehnikom zatvara se glavna površinska vene s unutarnje strane koja tako začepljena ostaje u nozi, organizam će je s vremenom razgraditi, a izbjegava se ozljeđivanje okolnog tkiva. Tri su postupka endovenozne tehnike liječenja vena, koji se vode pod kontrolom ultrazvuka (color dopplera):

ENDOVENOZNI LASERSKI TRETMAN – EVLT
Toplina laserske zrake uzrokuje fototermolizu, tj. oštećenje svih slojeva stijenke vene. Na taj se način nepovratno oštećuje vena u kojoj se i zgrušava krv. Protok krvi više nije moguć pa se vena isključuje iz cirkulacije. Laserski je način liječenja minimalno invazivan, izaziva minimalna oštećenja okolnog tkiva. Laser se najčešće koristi za liječenje magistralnih površinskih vena, krajnji rezultat je odumiranje vene čime je isključen nepoželjni protok venske krvi kroz oštećenu venu.

RADIOFREKVENCIJSKA ABLACIJA VENA – RFA
Radiofrekventno je zatvaranje vena minimalnom invazivnom kirurškom tehnikom koja se izvodi ambulantno. Koriste se mikrovalovi koji toplinom zagrijavaju unutarnju stijenku vene te je jako oštećuju.
Prednosti RFA postupka: nema krvnih podljeva, kratko trajanje (30 min), nema reza u preponi, povratak svakodnevnim aktivnostima unutar 1-2 dana, izvrstan estetski efekt bez ožiljaka, podljeva i oticanja.

ULTRAZVUČNO UKLANJANJE VENA PJENOM – UGFS
Temelji se na umjetno izazvanoj upali stijenke proširene vene tako što se u nju ubrizgava sklerozirajuće sredstvo u pjenastom obliku. Stijenka vene se slijepi, vena se kvrči i na kraju odumire, čime je nefunkcionalna vena isključena iz cirkulacije te se sprečavaju daljnje širenje i moguće komplikacije. Dobro izveden zahvat je gotovo bezbolan i traje 20-30 minuta, nakon čega se postave elastični zavoji na nozi koji se nose nekoliko dana.Uspješnost metode je 90-95% i gotovo da nema komplikacija.